通常我們都知道醫療保險的共通模式，社保醫療的門診和住院。這是時候我們先來看門診，每次是不是我們去看了門診一塊錢就給報銷了呢？不是的。每一個地區每一年都要積累到一定的數額才可以報銷，這個金額專業的術語叫做門診的起付線，在超過起付線的時候是可以給報銷的，但是一般來說都會有一個報銷的比例。以北京地區為例超過兩千元之后按照百分之五十來報銷，所以它有一個報銷比例就意味著自付的比例。自付比例就是指自己要負擔的，我們可以想一想當我們住院的時候，我們關心的是國家要給我們掏的錢還是我們自己要掏的錢。大部分都是關心的是我們自己要掏多少錢吧！國家掏多少錢都跟我們沒關系。
所以說很多人都是關心自己看病時要掏多少錢，所以說這個比例就叫自付比例。社保的報銷也有一個報銷的額度，那么我們的門診會不會無上線給我們報銷，當這個報銷額度達到報銷的時候就會自動的封頂了。所以這也有一個封頂線。所以社保的門診部分是有幾部分構成的。第一我們要知道它的起付線，知道它的報銷比例就知道它的自付的比例，那當達到報銷額度之后就達到了它的封頂線。在封頂線以上是由我們全額負擔的。那在實際情況中還少了一點點，因為我們如果到醫院打針，現在的這個針筒是需要我們自己來購買的，這個費用是不給報銷的。如果像這種一次性的針具包括一些自費的藥物都是不給報銷的，所以這個時候我們還要拿出一部分叫自費，它所有的自費項目包括檢查的費用包括一些醫療的費用包括了藥品的費用，都會在自費范圍里，那這個時候我們要把個人要負擔部分自己自付。
所以我們要對比社保改革之前跟改革之后來比較，從社保的門診我們來看，在原來工費醫療的情況下都是國家和企業來負擔。那現在在國家做了改革之后也就是低下砍了一刀，也就是平時的小病發燒感冒都是由我們自己來付錢的，而在這個坎之后我們還要自己自付一定的比例，而且在到了一定的額度之后就不管了，完全由我們自己來負擔就不管了，而且這里還會有一些自費的項目，由我們個人自己來承擔。
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